Этиология, клиническая картина и лечение длительно незаживающих кератопатий, таких как аутоиммунный кератолизис и абсцесс роговицы
ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН ЗДОРОВЬЯ ВИТАБИО

8 495 660-35-28 

График работы:

9:00 — 20:00, без выходных

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА У ЛОШАДЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТОВ БАКТЕРИОФАГ

 

Л.Ф. Сотникова

доктор ветеринарныхнаук, профессор, зав. кафедрой биологиии патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.ИСкрябина,

г. Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

А.В. Гончарова

кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина,

г. Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Аннотация

Данная статья посвящена этиологии, клинической картине и лечению длительно незаживающих кератопатий, таких как аутоиммунный кератолизис и абсцесс роговицы. Исследования проведены на клиническом материале с использованием бактериофаговых препаратов, которыми в схеме лечения заменяли антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.  Представлена клиническая картина в динамике, подтверждающая эффективность использования бактериофагов для лечения тяжелых аутоиммунных процессов в роговице. Бактериофаги воздействуют на звено патогенеза, тем самым тормозя развитие воспалительного процесса и способствуя заживлению.

 

Veterinary science

Pathogenetically treatment of purulent process of the anterior segment of the eyeball in horses using bacteriophage preparations

L. F. Sotnikova

professor of Biology and pathology of small domestic, laboratory and exotic animals, doctor of veterinary sciences, Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I.Scriyabin, Moscow, Russia

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

A.V. Goncharova

docent of Biology and pathology of small domestic, laboratory and exotic animals, the candidate of veterinary sciences, Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I.ScriyabinMoscow, Russia

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Abstract

This article is devoted to the etiology, clinical signs and treatment of nonhealing keratopathy, such as autoimmune keratolysis and abscess of the cornea. The investigations were conducted on clinical material using bacteriophage preparations, which in the scheme of treatment was replaced with antibiotics and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Presented the clinical picture of the dynamics, confirms the effectiveness of the use of bacteriophages to treat severe  autoimmune processes in the cornea. Bacteriophages affect the link of pathogenesis, thus hindering the development of inflammation and promoting healing.

Высокая частота встречаемости воспаления переднего отрезка глазного яблока, опасность развития тяжелых осложнений диктует необходимость углубленных исследований патогенеза заболеваний и поиска патогенетических методов лечения. Кератоконъюнктивит, кератопатия – термины, принятые для описания воспалительных процессов в конъюнктиве и роговице.

В наших предыдущих  работах  научно обоснованы и представлены две основные клинические формы течения кератопатий: первичная (острое течение),  характеризующаяся травматическим повреждением роговицы с дальнейшим развитием вторичной микрофлоры, и вторичная (подострое и хроническое течение),  основанная на разрушении физиологических барьеров глазного яблока.             

Основными диагностическими клиническими признаками первичной формы, проявляющейся   остро-гнойным  воспалением переднего отрезка глазного яблока,  являются блефароспазм, выделение  слизисто-гнойного экссудата из конъюнктивальной полости, нарушение целостности, отек и васкуляризация роговицы, вовлечение в воспалительный процесс радужной оболочки. Осложнением является стромальный абсцесс и кератомаляция (Рис. 1, 2, 3).  Важное значение в  развитии инфекционного процесса   играет микробный фактор. Течение болезни  зависит от вида возбудителя, вызвавшего данное заболевание. По нашим данным  при бактериологическом исследовании содержимого конъюнктивальной полости выявляли рост смешанной микрофлоры, которая была представлена E. Coli, Staphylococcusaureus, Bact. spp., Streptococcusspp., Diplococcus spp., Pseudomonasaeruginosa.

Вторичная форма течения характеризуется подострым и хроническим воспалением на фоне нарушения состояния физиологических барьеров глазного яблока: снижения общей слезопродукции, стабильности прекорнеальной слезной пленки. У всех больных лошадей происходит нарушение зеркальности, блеска и влажности роговицы и образование дефекта на месте стойкого воспаления.

 При лечении гнойных процессов переднего отрезка глазного яблока  учитываются следующие принципы:

1. Выявление и удаление всех факторов, способствующих или инициирующих воспаление.

2. Обоснованное применение антибиотиков в целях профилактики инфекционного процесса, и недопущения развития аутоиммунного кератолизиса или абсцесса роговицы.

3. Уменьшение болевой реакции с помощью применения 1% атропина сульфат, а также местных или системных обезболивающих и блокад.

4. Правильное применение увлажняющих и защищающих роговицу препаратов. (Применение слезозаменителей и кератопротекторов не всегда оправдано).

5. Лечение переднего увеита, как правило, сопровождающего гнойное воспаление роговицы.

6. Постоянный контроль, наблюдение, повторный осмотр.

К сожалению, в настоящее время в ветеринарной практике при лечении гнойного воспаления переднего отрезка глазного яблока, в том числе и  роговицы, используют антибиотики системно, без определения чувствительности микрофлоры. Большой ошибкой является частое использование    противовоспалительных нестероидных препаратов (до 10 иньекций). А применяемые  кератопротекторы, по сути, способствуют удержанию инфекции в тканях роговицы. Получается замкнутый круг. Острая боль, длительное по времени  воспаление приводит к развитию местных аутоиммунных реакций,  сопровождающихся кератолизисом. Роговица набухает, что затрудняет процессы васкуляризации и заживления язвы. Представленный иллюстративный материал – это клинические случаи, осложнения, несвоевременного, и неадекватного лечения (рис.1, 2, 3), и выздоровления в результате применения схем лечения.

Бессистемное применение антибиотиков и быстрая адаптация микроорганизмов диктует необходимость выбора нового подхода к применению  новых препаратов, для лечения кератопатий.

В связи с этим, целью работы явилось изучение возможности использования  (включение в схему лечения) бактериофаговых препаратов при лечении гнойного воспаления переднего отрезка глазного яблока при первичной и вторичной формах течения язвенного кератита.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили лошади (12 голов) различных возрастов, породной и половой принадлежности. Работа проводилась на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГБОУ ВПО МГАВМиБ, а также на частных конюшнях Москвы и Московской области.

Для исследования  зоны патологического процесса проводили офтальмическое обследование,  включающее клинические методы оценки структурного состояния органа зрения, осмотр при боковом (фокальном ) освещении и офтальмоскопию. При осмотре роговицы определяли ее форму,  прозрачность, влажность, зеркальность, наличие васкуляризации, пигментации  и др. Дополнительную информацию о состоянии роговицы получали при использовании витальных красителей  (0,1%  флюоресцеина, 1% раствора бенгальского розового и 3% лиссаминового зеленого) . Для определения суммарной слезопродукции использовали функциональный тест Ширмера. При оценке прекорнеальной пленки  использовали пробу по норну. Использовали   налобную лупу Heine, щелевую лампу Heine.

1

 

 

Рис.1. Аутоиммунный кератолизис, абсцесс роговицы, гнойный конъюнктивит, отек век. (Осложнение)

2

 

 

Рис.2. Аутоиммунный кератолизис, абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация. (Осложнение)

3

 

 

Рис.3. Аутоиммунный кератолизис. (Осложнение)

В дальнейшем представлен клинический материал по использованию препаратов бактериофаг для лечения (осложненных случаев) длительно  незаживающих, осложненных инфекцией и  применением различных антибиотиков. Приведен чистый опыт (рис. 4-14. Лошадь А и лошадь Б).   В схеме   применяли бактериофаговый препарат. Бактериофаг применяли по 1 капле 3-5 раз в день в зависимости от тяжести течения заболевания. Через три или пять дней проводили осмотр больного глаза, при этом, у всех исследуемых животных отмечали снижение количества отделяемого из конъюнктивальной полости, исчезновение гноя, снижение признаков воспаления конъюнктивы и роговицы и уменьшение болезненности. На 9-11 день формировался грануляционный барьер, язва очищалась, отделяемое почти полностью исчезало, процесс переходил в стадию образования гранулемы.

Информация о препарате: Средство Гель с бактериофагами Фагодерм является разработкой российской компании НПЦ «МикроМир». Фагодерм содержит комплекс из 47 видов бактериофагов эффективных в отношении 16 видов патогенных штаммов. Фагодерм может быть рекомендован в целях нормализации микрофлоры и профилактики бактериальных инфекций тканей глаза и кожных покровов.

Таблица 1

Схема лечения с применением бактериофагового препарата

Название препарата

Кратность и длительность применения

Метрогил (метронидазол)

2-3 р/дн 21 день

Фагодерм

2-3 р/дн 21 день

4

Рис. 4. Лошадь А. Аутоиммунный кератолизис, абсцесс роговицы, отек и покраснение конъюнктивы.

Глаз до использования бактериофага

5
Рис. 5. Лошадь А. Аутоиммунный кератолизис, абсцесс роговицы, отек и покраснение конъюнктивы.
Глаз до использования бактериофага
6
Рис. 6. Лошадь А. Поверхностная и глубокая васкуляризация, кератолизис, глаз до использования бактериофага
7

Рис. 7. Лошадь А. Формирование грануляционного барьера, снижение воспалительных признаков переднего отрезка глаза, снижение болезненности. 3-й день лечения бактериофагом

8

Рис. 8. Лошадь А. Формирование грануляционного барьера, поверхностная васкуляризация, 9-й день лечения

9

Рис. 9. Лошадь А. Гранулема, пигментация роговицы, 29-й день лечения

10

Рис. 10.Лошадь А. Лейкома, пигментация роговицы, 70-й день лечения, зрение сохранено.

Лечение продолжается

11

Рис. 11. Лошадь В. Аутоиммунный кератолизис, гнойный конъюнктивит (до использования бактериофага лечили 35 дней)

12

Рис. 12. Лошадь В. Формирование грануляционного барьера, поверхностная васкуляризация, 5-й день лечения

13

Рис. 13. Лошадь В. Гранулема, поверхностная васкуляризация, 19-й день лечения

14

Рис. 14. Лошадь В. Формирование лейкомы, поверхностная васкуляризация, 44-й день лечения, зрение сохранено.

Лечение продолжается

     

Литература:

  1. Ватченко А.А. Микрофлора конъюнктивальной полости здорового глаза и возбудители бактериальных инфекций роговицы // Офтальмологический журнал. 2002. №3. С. 53-56.
  2. Гундорова Р.А. Клинико-иммунологические критерии активности воспалительной реакции и аутолимфокинотерапии при проникающих ранениях глаза // Вестник офтальмологии. 1996. № 3. С 19-21.
  3. Дрожжина Г.И. Воспалительный компонент при стромальных заболеваниях роговицы // Офтальмологический журнал. 2003. №3. С. 44-48.
  4. Дронов М.М. Состояние иммунитета у больных с травмами и заболеваниями роговицы // Вестник офтальмологии. 1991. №3. С. 48-52.
  5. Крайнова Т.А. Регуляция раневого процесса в роговице. 1994. С. 26. 

 

Яндекс.Метрика